Profilaktyka zapalenia wsierdzia

Poprzez profilaktyczne podawanie antybiotyków w Profilaktyka zapalenia wsierdzia aby zapobiec kolonizacji bakterii w sercu po zabiegach dentystycznych i innych. Obecnie profilaktyka zapalenia wsierdzia jest zalecana tylko u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.

Co to jest profilaktyka zapalenia wsierdzia?

Profilaktyka zapalenia wsierdzia ma na celu zapobieganie zapaleniu wsierdzia. Zwykle jest zalecany do zabiegów chirurgicznych lub endoskopowych. Przede wszystkim dotyczy to zabiegów stomatologicznych, które wiążą się z urazami dziąseł.

Ekstrakcje zębów, korzenie i usuwanie kamienia nazębnego to wskazania do profilaktyki zapalenia wsierdzia. Wskazania obejmują także inne interwencje medyczne w zakresie górnych dróg oddechowych. W przeszłości profilaktyka zapalenia wsierdzia była zalecana przy wielu innych zabiegach. Jednak w ostatnich latach wskazania były coraz bardziej ograniczone.

Ograniczenie wskazań i związane z nimi wytyczne były przedmiotem kontrowersji. Nie ma jasno udokumentowanych korzyści z profilaktyki zapalenia wsierdzia. Jednak po dokładnej ocenie korzyści i ryzyka lekarze nadal mają swobodę w zakresie profilaktyki zapalenia wsierdzia.

Funkcja, efekt i cele

Zapalenie wsierdzia to zapalenie wyściółki serca. Wsierdzie wyściela jamę serca i tworzy zastawki serca. Do zarazków wywołujących zapalenie wsierdzia należą bakterie z tzw. Grupy HACEK.

Bakterie z tej grupy to Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens i Kingella kingae. Naturalnym siedliskiem tych bakterii jest jama ustna. Jeśli ingeruje się w ten obszar, mogą przedostać się do rany i przedostać się przez krwioobieg do serca. Zapalenie wsierdzia mogą również powodować enterokoki, gronkowce, paciorkowce i brucella melitensis.

Zapalenie wsierdzia wiąże się w 90 procentach z gorączką. Osoby dotknięte chorobą są również słabe, mają mały apetyt i tracą na wadze. Mogą wystąpić szmery serca i oznaki niewydolności serca. W 30 procentach przypadków widoczne są wybroczyny lub guzki Oslera.

Zapalenie wsierdzia może uszkodzić zastawki serca. Powłoki zapalne mogą zejść z serca i dostać się do narządów poprzez krwiobieg. Może to spowodować zatorowość płucną, udar lub zator nerki. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się zarazków na inne narządy, a następnie tworzenie się ropni.

W przypadkach niepowikłanych pacjentowi podaje się doustnie antybiotyk amoksycylinę na godzinę przed zabiegiem, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia. Amoksycylina to antybiotyk z grupy aminopenicylin. Antybiotyk działa na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne. Do spektrum działania amoksycyliny należą również gatunki Escherichia coli, Listeria, Proteus i enterokoki. Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy zaleca dorosłym dawkę 2 gramy. Dawka u dzieci powinna wynosić 50 miligramów na kilogram masy ciała.

Jeśli antybiotyku nie można podać doustnie, lekarz może podać środek dożylnie. Ampicylina jest również używana do zabiegów stomatologicznych. Ampicylinę stosuje się również do zabiegów laryngologicznych lub operacji na drogach oddechowych i przełyku. Do zabiegów na jelitach, drogach żółciowych lub drogach moczowo-płciowych, oprócz ampicyliny i. v. również gentamycyna i. v. używany.

Jeśli pacjent jest uczulony na penicyliny i pochodne penicyliny, można uniknąć doustnego podawania azytromycyny, linezolidu, cefalosporyn, klindamycyny i klarytromycyny. Alternatywnie, wankomycynę można również podawać dożylnie. Profilaktykę zapalenia wsierdzia zaleca się przy zabiegach stomatologicznych oraz zabiegach medycznych w okolicy ust, gardła, gardła i zębów. Należą do nich ekstrakcje zębów, kanały korzeniowe, usuwanie migdałków, usuwanie węzłów chłonnych, polipektomie i usuwanie kamienia nazębnego.

Profilaktyka w kontekście zabiegów na drogach oddechowych, przewodzie pokarmowym lub drogach moczowo-płciowych jest prowadzona tylko w przypadku istniejących infekcji lub gdy podczas zabiegów zostanie otwarte ognisko zapalne. Takimi ogniskami zapalenia są na przykład ropnie lub czyraki. Zapobieganie zapaleniu wsierdzia nie jest już zalecane w przypadku ezofagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii i endoskopowych wstecznej cholangiopankreatografii.

Osoby z protezami zastawek serca lub wadami zastawek serca są bardziej narażone na infekcyjne zapalenie wsierdzia. Wrodzone wady serca i wcześniejsze przeszczepy serca również zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia. To samo dotyczy wcześniejszego zapalenia wsierdzia lub częstych nakłuć żylnych (np. Podczas dializy lub dożylnego nadużywania leków). Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) zaleca profilaktykę zapalenia wsierdzia u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka z protezami zastawek serca, wrodzonymi wadami serca, którzy przeszli wcześniej przeszczep serca lub walwulopatię i którzy mieli zapalenie wsierdzia.

Niemieckie Towarzystwo Kardiologiczne (DGK) w dużej mierze zgadza się z tymi zaleceniami, ale zaleca profilaktykę wszystkich wad zastawek serca, a nie tylko wrodzonych wad zastawek serca.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Wielu pacjentów jest uczulonych na amoksycylinę. Około jeden na 7000 pacjentów reaguje na podanie silnymi objawami alergii. Objawy alergii na amoksycylinę obejmują od lekkiego zaczerwienienia skóry po wstrząs anafilaktyczny.

Penicyliny, takie jak amoksycylina, zabijają również pożyteczne bakterie flory jelitowej. Może to powodować biegunkę lub inne problemy trawienne. Jeśli szkodliwe mikroorganizmy rozprzestrzeniają się w jelicie w ramach leczenia antybiotykami, może rozwinąć się zapalenie okrężnicy związane z antybiotykami. Jest to zapalenie okrężnicy, które powoduje silny ból i biegunkę. Ponadto podczas podawania amoksycyliny czasami występuje gorączka polekowa. Należy również spodziewać się biegunki, wymiotów i nudności. Pacjenci rzadko cierpią na zaburzenia snu, objawy zmęczenia czy stany splątania.

Jeśli chcesz zrezygnować z antybiotyku w celach profilaktycznych lub musisz się obejść bez antybiotyku, opieka stomatologiczna i odbudowa zębów powinny być szczególnie ważne. Dobra higiena jamy ustnej może zmniejszyć ilość bakterii w jamie ustnej, a tym samym zapobiegać zapaleniu wsierdzia.