Test odchylenia głowy Bielschowskiego

Uszkodzenie nerwu bloczkowego może spowodować porażenie bloczkowe. Aby zdiagnozować taki paraliż nerwu bloczkowego i mięśnia skośnego górnego, lekarz stosuje Test odchylenia głowy Bielschowskiego na. W przeciwieństwie do wielu innych metod diagnostycznych, test nie ma ryzyka ani skutków ubocznych.

Co to jest test odchylenia głowy Bielschowskiego?

W tzw. Porażeniu bloczkowym u pacjenta dochodzi do uszkodzenia nerwu bloczkowego. To czwarty nerw czaszkowy, którego uszkodzenie może skutkować całkowitym paraliżem lub niedowładem mięśnia skośnego górnego. Ten mięsień to skośny mięsień górnego oka, który zawiera tylko włókna motoryczne nerwu bloczkowego.

Porażenie bloczkowe może dotyczyć jednej lub obu stron głowy. Aby to zdiagnozować, lekarz stosuje tzw. Test odchylenia głowy Bielschowskiego. W związku z tym test pochylenia głowy jest procedurą diagnostyczną zaprojektowaną specjalnie w celu zdiagnozowania lub wykluczenia uszkodzeń nerwu bloczkowego. Do testu pochylenia głowy nie są wymagane żadne instrumenty. Lekarz udziela pacjentowi jedynie instrukcji dotyczących ułożenia głowy.

W niektórych pozycjach głowy badanie wykazuje nieprawidłowy ruch oczu, co sugeruje niedowład nerwu bloczkowego. Te nieprawidłowe ruchy oczu obejmują na przykład pionowe odchylenie spojrzenia.W przypadku zaobserwowania tego zjawiska w trakcie badania stawia się diagnozę jednostronnego lub obustronnego porażenia bloczka. Test pochylenia głowy nosi imię Bielschowskiego, który jako pierwszy opisał procedurę testu diagnostycznego.

Funkcja, efekt i cele

Porażenie bloczkowe występuje w wyniku uszkodzenia nerwu czaszkowego czwartego, zwanego również nerwem bloczkowym. Wrodzone przyczyny są możliwymi przyczynami takich zmian. Paraliż może również wystąpić i może wystąpić po urazie, zmianach naczyniowych lub tętniakach. Paraliż w mikroangiopatii cukrzycowej i udarze mózgu jest równie powszechny.

Podstawę może stanowić również zespół zatoki jamistej lub zakrzepica zatoki jamistej. W większości przypadków jest to jednak idiopatyczne porażenie bloczkowe, którego przyczyny nie można znaleźć. Niedowład powoduje awarię mięśnia skośnego górnego, tak że ruchy oczu są zdominowane przez mięsień skośny dolny, który jest wobec niego antagonistyczny. Ten objaw objawia się na przykład w odchyleniu wzroku chorego oka, gdy ma zostać wykonany odpowiedni ruch spojrzenia. Oko odchyla się w górę, gdy tylko wymagane jest przywodzenie wzroku. Jeśli spojrzenie ma być spuszczone, oko przesuwa się w górę. Niewspółosiowość oczu tworzy podwójne obrazy.

To tak zwane podwójne widzenie jest zwykle kompensowane przez przechylenie głowy na przeciwną stronę. Zjawisko to jest również znane jako kręcz szyi. Odchylenia wzroku w pionie z charakterystycznym podwójnym widzeniem można bez wątpienia zdiagnozować za pomocą testu odchylenia głowy Bielschowskiego. Test odpowiada próbie prowokacyjnej, w której lekarz prosi pacjenta o przechylenie głowy w tę ipsilateralną stronę. Gdy tylko pacjent przechyli głowę na bok z przypuszczalnym uszkodzeniem, jego widok chorego oka zmienia się w górę. Zjawisko to potwierdza pionowe odchylenie spojrzenia.

W większości przypadków w tym momencie pacjent skarży się na mniej lub bardziej silne podwójne widzenie. Pionowe odchylenie spojrzenia powoduje zatem podwójne widzenie w pionie, które w charakterystyczny sposób występuje podczas testu. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby przechylił głowę na przeciwną stronę. Gdy tylko głowa przechyli się na bok bez uszkodzenia nerwu, wyrównuje się różnica wysokości między oczami. W rezultacie diploipia spada.

Test odchylenia głowy Bielschowskiego pozwala określić w kontekście porażenia bloczkowego, czy jest to niedowład jednostronny czy obustronny. W przypadku jednostronnego niedowładu lekarz wykorzysta badanie również do określenia strony dotkniętej chorobą, a tym samym do lepszej oceny lokalizacji uszkodzenia nerwu.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Nie ma żadnych zagrożeń ani skutków ubocznych związanych z testem odchylenia głowy Bielschowskiego. Ponieważ jest to test prowokacyjny w przypadku podwójnego widzenia związanego z niedowidzeniem, badanie pacjentów może być w pewnych okolicznościach odbierane jako nieprzyjemne.

Wywołane podwójne obrazy trwają tylko tak długo, jak długo głowa jest przechylona w bok zmiany. Test pochylenia głowy Bielschowskiego trwa zwykle najwyżej kilka minut. To wyjaśnia jego znaczenie kliniczne w połączeniu z porażeniem bloczkowym. Szybsza diagnoza jest trudna do wyobrażenia w przypadku niedowładnego wyglądu. Ponadto, ponieważ nie ma ryzyka ani skutków ubocznych związanych z procedurą testową, procedura diagnostyczna jest automatycznie preferowana w stosunku do tych, które mogą powodować ryzyko i skutki uboczne. Przed wykonaniem, na przykład, rezonansu magnetycznego lub innego obrazowania w celu zobrazowania czwartego nerwu czaszkowego, stosuje się test pochylenia głowy Bielschowskiego, aby określić, czy uszkodzenie nerwu jest w ogóle prawdopodobne.

Jeśli test odchylenia głowy nie daje żadnych wyników patologicznych, obrazowanie ze wzmocnieniem kontrastu może nie być wymagane. Na przykład środki kontrastowe mogą powodować działania niepożądane, takie jak bóle głowy i nudności, których pacjent może uniknąć po negatywnym wyniku testu pochylenia głowy. Jednak negatywny test można wziąć pod uwagę tylko wtedy, gdy odchylenie spojrzenia nie występuje. Odchylenie w pionie chorego oka jest obiektywnym zjawiskiem, które lekarz może obserwować na własne oczy, a zatem ma ogólną wiarygodność.

Natomiast podwójne widzenie jest zjawiskiem subiektywnym. Jeśli pacjent skarży się na podwójne widzenie przy pochylonej głowie, ale lekarz nie może zaobserwować odchyleń spojrzenia, na podstawie samego testu nie można postawić obiektywnej diagnozy.