Trwały przewód tętniczy

Tak jak trwały przewód tętniczy to termin używany do opisania okresu poporodowego, w którym połączenie między aortą a tętnicą płucną pozostaje otwarte. Najwcześniejsza możliwa diagnoza i odpowiednia terapia zapobiegają powikłaniom, takim jak w najgorszym przypadku śmierć noworodka. Jeśli zamknięcie zakończy się sukcesem i zostanie zakończone, nie należy spodziewać się dalszych komplikacji.

Co to jest uporczywy przewód tętniczy?

Z trwały przewód tętniczy odnosi się do wady serca u noworodka. Prenatalnie istnieje połączenie między aortą a tętnicą płucną, które omija krążenie płucne nienarodzonego dziecka (przeciek prawy-lewy). Zwykle poporodowy wzrost poziomu tlenu we krwi powoduje kurczenie się i zanik połączenia.

Należy to zrobić w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie. Nie dotyczy to około 30 procent wszystkich niemowląt urodzonych przed 31. tygodniem ciąży. Jeśli kanał pozostanie otwarty, nastąpi odwrócenie bocznika (bocznik lewy-prawy).Trwały przewód tętniczy występuje wtedy, gdy połączenie pozostaje otwarte przez ponad trzy miesiące po urodzeniu.

Uporczywy przewód tętniczy stanowi od pięciu do dziesięciu procent wszystkich wrodzonych wad serca i często występuje w połączeniu z innymi wadami serca. Noworodki płci żeńskiej są dwa do trzech razy bardziej narażone niż mężczyźni.

przyczyny

Przyczyna przetrwałego przewodu tętniczego jest niejasna. Jednak częstsze jest występowanie wcześniaków, zwłaszcza tych z niską masą urodzeniową, a także w przypadku okołoporodowego niedoboru tlenu i porodów na dużych wysokościach. Uduszenie, czyli stan zagrażający uduszeniu na skutek spadku zawartości tlenu przy jednoczesnym zatrzymywaniu dwutlenku węgla, może również prowadzić do otwartego przewodu.

Niektóre dzieci nie dostosowują się spontanicznie do zmienionych okoliczności po urodzeniu, co jest znane jako zaburzenie oddychania. Inną przyczyną mogą być aberracje chromosomalne, takie jak trisomia 21 lub trisomia 18. W przebiegu embriopatii różyczki, w której wirus różyczki jest przenoszony z matki na płód, przewód może również pozostać otwarty. Zwykle nie jest to przypadek rodzinny.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Objawy zależą od wielkości przecieku. Mały fragment zwykle pozostaje bezobjawowy. Przy większym chodzie podczas osłuchiwania można usłyszeć typowy szmer serca, który jest najbardziej wyraźny w lewej górnej części klatki piersiowej. Ponadto u wcześniaków występuje duszność wysiłkowa, tachykardia, trudności w oddychaniu, sinica, zmęczenie i słaby wzrost, a także bezdech i bradykardia.

W skrajnych przypadkach mogą wystąpić nawracające infekcje dróg oddechowych, zatorowa niewydolność serca lub u osób starszych zwapnienia przewodów i tętniaki. Kolejnym powikłaniem jest zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub tętnic, które może prowadzić do zatorowości septycznej i ropni płuc.

Kurs bezobjawowy ma dobre rokowanie, ale niesie ze sobą przez całe życie ryzyko zapalenia wsierdzia. Długi spacer może skutkować nadciśnieniem płucnym i nieodwracalnymi zmianami w naczyniach płucnych.

Diagnoza i przebieg choroby

Istnieje kilka opcji diagnostycznych. Rozpoznanie prenatalne nie jest możliwe, ponieważ przewód pokarmowy jest otwarty u wszystkich nienarodzonych dzieci. W przypadku podejrzenia przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się różne procedury. Podczas pomiaru pulsu pulsus celer et altus może wskazywać na dużą amplitudę ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania można wyraźnie usłyszeć typowe, trwałe szmery serca.

W zależności od ciśnienia i obciążenia objętościowego w EKG widoczne są oznaki przerostu serca. Powiększenie lewego serca można również zobaczyć na zdjęciu RTG klatki piersiowej z dużym przeciekiem. Echokardiogram i badanie z użyciem cewnika sercowego mogą wykazać przewód i towarzyszące mu wady. W diagnostyce różnicowej można wykluczyć przetoki tętniczo-żylne, ubytek przegrody międzykomorowej oraz obwodowe zwężenie płuc.

Komplikacje

Przewód tętniczy jest ważny w okresie prenatalnym, aby połączyć krążenie płucne z krążeniem w organizmie, ponieważ oddychanie przez płuca nie jest jeszcze możliwe. Dopiero po urodzeniu przewód tętniczy zamyka się automatycznie, tworząc oddzielne krążenie płucne, oddzielone od krążenia organizmu. Powikłania, które mogą wystąpić z powodu nieleczonego przetrwałego przewodu tętniczego, zależą od wielkości przewodu i poziomu rozwoju noworodka.

Mniejsze połączenia między dwoma układami krążenia mogą być całkowicie bezobjawowe i nie wymagają natychmiastowego leczenia. W przypadku większych połączeń między dwoma strumieniami krwi krew przepływa z aorty do tętnicy płucnej, zwiększając ciśnienie krwi w płucach. Typowe uszkodzenia następcze mogą skutkować nieodwracalnym stwardnieniem naczyń płucnych, co powoduje nieodwracalne nadciśnienie płucne, jest ono mniej więcej utrwalone.

Dalszym następczym uszkodzeniem jest rozszerzenie (rozszerzenie) lewego przedsionka i lewej komory z powodu wyższego stopnia wypełnienia lewego serca. W dłuższej perspektywie zmiany w sercu prowadzą do niewydolności serca. Dlatego u noworodków ze stosunkowo dużym, przetrwałym przewodem tętniczym zaleca się oddzielenie obu układów krążenia za pomocą niewielkiej operacji. Z reguły takie interwencje można przeprowadzić nawet w laboratorium cewnikowania serca, dzięki czemu leczenie chirurgiczne nie jest wymagane.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Ta choroba zawsze wymaga badania lekarskiego i dalszego leczenia. W przypadku braku leczenia choroba zwykle prowadzi do przedwczesnej śmierci lub innych powikłań zagrażających życiu. Zwykle należy skonsultować się z lekarzem, jeśli dana osoba cierpi na stosunkowo głośne i wyraźnie słyszalne szmery serca.

Może to również prowadzić do bólu serca, któremu towarzyszą poważne trudności w oddychaniu lub niebieskie przebarwienie skóry. Silne wyczerpanie lub powolny rozwój u dzieci również może wskazywać na tę chorobę i zawsze powinno być zbadane przez lekarza. Ponadto choroba prowadzi do niewydolności serca, przez co wydolność pacjenta spada, a pacjent wydaje się zmęczony lub ospały.

Stan ten może zdiagnozować lekarz rodzinny. Jednak dalsze leczenie przeprowadza lekarz specjalista. Generalnie nie można przewidzieć, czy doprowadzi to do skrócenia oczekiwanej długości życia. Im wcześniej zastosowane zostanie leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego przebiegu choroby.

Leczenie i terapia

Wczesna diagnoza i terapia są niezbędne, zwłaszcza w przypadku wcześniaków i noworodków o niskiej masie ciała, ponieważ zarówno choroby współistniejące, jak i śmiertelność są znacznie wyższe u tych dzieci z powodu niestabilności hemodynamicznej. Przetrwały przewód tętniczy powinien być zawsze zamknięty, aby zminimalizować ryzyko zapalenia wsierdzia.

Terapia przetrwałego przewodu tętniczego przebiega na różne sposoby. Inhibitory syntezy prostaglandyn można stosować do leczenia leków. W żadnym wypadku nie należy ich podawać w okresie ciąży, ponieważ przewód musi pozostać otwarty w okresie prenatalnym. W przypadku przedwczesnych porodów zwykle stosuje się farmakoterapię. Istnieją do tego specjalne preparaty, które można stosować przy porodzie przed 34. tygodniem ciąży.

Minimalnie inwazyjną metodą leczenia jest założenie cewki lub parasola na cewnik sercowy, który jednocześnie zamyka przewód. W przeciwieństwie do farmakoterapii metoda ta jest częściej stosowana u starszych dzieci.

Przewód można podwiązać chirurgicznie. Śmiertelność w przypadku tej procedury wynosi jeden procent w dzieciństwie i dwanaście procent w wieku dorosłym. Możliwe jest spontaniczne zamknięcie kanału. Jeśli zamknięcie się powiedzie, noworodek ma takie same rokowania jak normalna populacja. Wskazana jest kolejna profilaktyka zapalenia wsierdzia przez pół roku w celu sprawdzenia efektów leczenia. Nie są wtedy konieczne dalsze badania.

Perspektywy i prognozy

Najlepsze rokowanie dotyczy przetrwałego przewodu tętniczego, gdy przewód można zamknąć. Problem w tym, że to zaburzenie nie powinno nawet wystąpić u noworodka. Zwykle to połączenie zamyka się automatycznie po urodzeniu. Jednak u wcześniaków ten mechanizm często zawodzi. W rzadkich przypadkach konieczna jest minimalnie inwazyjna operacja przewodów.

Konieczność operowania wcześniaków lub noworodków z powodu przetrwałego przewodu tętniczego niesie ze sobą duże ryzyko. Dlatego kardiolodzy dziecięcy starają się zamknąć kanał tętniczy, który nie zamyka się samoczynnie, odpowiednim lekiem, zwłaszcza u wcześniaków. Preparat hamuje produkcję prostaglandyn. Prostaglandyna to substancja przekaźnikowa, która wpływa na układ odpornościowy. Kiedy poziom prostaglandyn spada, przetrwały przewód tętniczy często ostatecznie zamyka się.

Podanie „indometacyny” nie jest możliwe lub skuteczne w każdym przypadku. Jeśli ta metoda zawiedzie lub okaże się nie do zastosowania, niezamknięte połączenie między tętnicą główną a tętnicą płucną chorego niemowlęcia można zamknąć tylko chirurgicznie. Dzieje się tak jednak tylko u starszych dzieci korzystających z cewnika sercowego. Jeśli przewód jest uszczelniony, perspektywy na długie życie są całkiem dobre.

Rokowanie w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego jest znacznie gorsze, jeśli występuje on razem z innymi wadami serca.

zapobieganie

Profilaktyka przetrwałego przewodu tętniczego nie jest możliwa w czasie ciąży, ponieważ przewód otwarty jest niezbędny dla rozwoju noworodka. W różnych badaniach oceniano skuteczność poszczególnych leków, ale nie znaleziono żadnej istotnej różnicy.

Inne badanie dotyczyło związku między fototerapią wcześniaków, stosowaną również w przypadku żółtaczki, a pozostawieniem otwartego przewodu tętniczego. Jednak nie można było określić jednoznacznej skuteczności. Ponieważ skuteczna profilaktyka jest bardzo trudna lub niemożliwa, wczesna diagnoza i interwencja są tym ważniejsze dla zdrowia noworodka.

Opieka postpenitencjarna

Kontynuacja leczenia jest szczególnie konieczna po chirurgicznym zamknięciu przetrwałego przewodu tętniczego. Po operacji pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii w celu obserwacji. Jeśli cewnik serca został umieszczony na nodze, ważne jest, aby na początku nie przesuwać go samodzielnie. W pierwszym tygodniu po zabiegu należy unikać dużego wysiłku fizycznego.

Aby zapobiec zarażeniu szkodliwymi bakteriami, profilaktycznie podaje się dożylnie odpowiednie leki. Pacjentowi podaje się również heparynę. W ramach opieki kontrolnej pacjent musi przyjmować klopidogrel przez 3 miesiące i kwas acetylosalicylowy (ASA) przez 6 miesięcy.

Leki te są podawane w celu przeciwdziałania tworzeniu się skrzepów krwi na użytych materiałach. Podawane antybiotyki chronią serce i naczynia krwionośne przed stanami zapalnymi. Dzień po zabiegu zostanie wykonane badanie rentgenowskie. Badanie echa jaskółki odbywa się po około sześciu miesiącach.

Jeśli jakiekolwiek nieprawidłowości ujawnią się podczas wizyty kontrolnej, lekarz musi je jak najszybciej wyjaśnić. Należy przeprowadzać regularne badania kontrolne, aby zapewnić powodzenie leczenia. Dopiero kilka lat później, jeśli nie ma żadnych objawów, można całkowicie zrezygnować z tych badań. Nie można jednoznacznie stwierdzić, czy jest to również możliwe w przypadku dzieci, które były leczone cewnikiem sercowym z powodu braku wieloletniego doświadczenia.

Możesz to zrobić sam

Przetrwałego przewodu tętniczego u noworodków można leczyć dokładną dawką leku lub operacją. Rodzice danego dziecka powinni w życiu codziennym dokładnie przestrzegać zaleceń lekarzy. W miarę możliwości należy unikać infekcji i innych chorób, zwłaszcza we wczesnym okresie po porodzie.

W przypadku rozpoznania przewodu tętniczego lub podejrzenia tej wady serca bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na szmery serca noworodka. Takie obserwacje, wraz z gorączką lub innymi objawami, wskazują na problemy zdrowotne. Ciśnienie krwi również odgrywa rolę. Regularne kontrole są niezbędne dla rodziców. Tylko w ten sposób można sprawdzić, czy dziecko jest zdrowe i może normalnie dorosnąć. Należy ściśle przestrzegać terminów egzaminów.

Jeśli operacja zostanie wykonana, następują kolejne wizyty lekarskie. Jednocześnie rodzice mogą uważnie obserwować swoje dziecko. Dzięki temu mogą w odpowiednim czasie rozpoznać możliwe problemy, takie jak wtórne urazy, stany zapalne czy skrzywienie kręgosłupa. W takich przypadkach nie należy czekać na kolejną wizytę, tylko jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Ważne jest również, aby noworodek nie był narażony na nadmierny stres.