Gorączka reumatyczna

W a gorączka reumatyczna występuje zapalenie serca, stawów, skóry lub mózgu. Choroba występuje w wyniku nieleczonej infekcji bakteryjnej paciorkowcami grupy A.

Co to jest gorączka reumatyczna?

W przypadku podejrzenia gorączki reumatycznej pobiera się wymaz z gardła i bada pod kątem zakażenia paciorkowcami.
© fotoliaxrender - stock.adobe.com

Plik gorączka reumatyczna, również Reumatyzm paciorkowcowy to wtórna choroba infekcji górnych dróg oddechowych, która stała się rzadkością w naszej części świata.

Choroba występuje głównie w dzieciństwie. Uszkodzenia często ujawniają się dopiero kilkadziesiąt lat później. Objawy gorączki reumatycznej pojawiają się kilka tygodni po bólu gardła i objawiają się wysoką gorączką oraz bólem i obrzękiem stawów kolanowych, skokowych lub łokciowych.

Czerwonawa wysypka skórna również wskazuje na gorączkę reumatyczną. Może również wystąpić zapalenie spojówek lub zapalenie ścięgien. Jeśli zaatakowany jest mięsień sercowy, pojawia się ból w klatce piersiowej i duszność.

przyczyny

Plik gorączka reumatyczna jest wywoływana przez infekcję paciorkowcami, która występuje jako długotrwała konsekwencja bólu gardła. Uszkodzenie tkanki jest spowodowane nadmierną reakcją obronną własnego układu odpornościowego organizmu.

Wytwarzane przez organizm przeciwciała reagują z jego własnymi komórkami. Kilkadziesiąt lat temu choroba była stosunkowo rozpowszechniona. Wiele osób starszych cierpi na zwężenie zastawki mitralnej w wyniku infekcji dziecięcej. Zwężenie zastawki mitralnej zmniejsza przepływ krwi w sercu. Osoby dotknięte chorobą cierpią na zmęczenie, duszność i kołatanie serca.

Choroba jest nadal szeroko rozpowszechniona w krajach rozwijających się. Słabe odżywianie, wiele osób koncentrujących się na małej przestrzeni oraz nieleczone zapalenie gardła i migdałków sprzyja wystąpieniu gorączki reumatycznej.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Objawy gorączki reumatycznej mogą dotyczyć kilku obszarów. Mogą wystąpić objawy skóry, stawów, serca lub mózgu. Często zaczyna się od stanu grypopodobnego. Pacjenci mają gorączkę i ogólne osłabienie. U dzieci często występuje również ból brzucha.

Na skórze mogą wystąpić różne objawy. Rumień guzowaty występuje stosunkowo często na podudziach. Są to zapalne i bolesne czerwone plamy z guzkami, które tworzą się na goleni. Wyglądem przypominają siniaki. Możliwe jest również pojawienie się plam skórnych na brzuchu i plecach.

Ponadto na rękach i nogach mogą tworzyć się tak zwane guzki reumatoidalne. Innym objawem jest zapalenie dużych stawów. Zwykle zaczyna się symetrycznie w stawach kolanowych i skokowych, następnie przeskakuje do innych stawów i powoduje silny ból. Jeśli serce jest dotknięte chorobą, zapalenie rozwija się w tkance mięśnia sercowego (mięśniu sercowym) lub na wewnętrznej wyściółce serca (wsierdzie).

Może to powodować dysfunkcję zastawek serca, arytmie lub tachykardię. Możliwa jest również śmierć mikroskopijnych cząstek tkanki lub tworzenie się na mięśniu sercowym tzw. Węzłów Aschoffa. Podczas słuchania jest to zauważalne w zmienionych dźwiękach serca. Wreszcie w mózgu może rozwinąć się zapalenie mózgu, które objawia się apatią, strachem i nieukierunkowanymi, mimowolnymi ruchami (pląsawica Sydenhama).

Diagnoza i przebieg

U dorosłych tak jest gorączka reumatyczna trudne do zdiagnozowania, ponieważ obraz kliniczny jest raczej nietypowy. Konieczny jest egzamin fizyczny. W przypadku podejrzenia gorączki reumatycznej pobiera się wymaz z gardła i bada pod kątem zakażenia paciorkowcami.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje, czy serce powiększyło się w wyniku zapalenia. Za pomocą echokardiografii można uwidocznić zastawki serca i wnętrze serca za pomocą ultradźwięków. Lekarz zleci pobranie krwi. Wyniki laboratoryjne wskazują na zwiększoną liczbę białych krwinek i zwiększoną liczbę przeciwciał przeciwko paciorkowcom w przypadku infekcji.

Kryteria Jonesa opublikowane przez American Heart Association w 1992 roku służą do diagnozowania gorączki reumatycznej. Przebieg choroby zaczyna się od nieleczonego zapalenia migdałków lub gardła. Potem następuje jeden do trzech tygodni bez objawów.

Następnie pojawia się gorączka reumatyczna, która utrzymuje się do dwunastu tygodni. Choroba jest bardzo przewlekła. Jeśli zastawki serca są w stanie zapalnym, blizny mogą pojawić się po latach. U około połowy wszystkich pacjentów rozwija się przewlekła reumatyczna choroba serca.

Komplikacje

Gorączka reumatyczna powoduje głównie uszkodzenie zastawek serca. Choroba jest najczęstszą przyczyną trwałych chorób serca, takich jak zapalenie zastawek serca, a później niewydolność serca. W klasycznej postaci, która zwykle występuje w dzieciństwie, możliwe jest zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.

Jeśli przebieg jest ciężki, może dojść do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta. Zwykle dotyczy to również stawów, które ulegają zapaleniu, obrzękowi i silnemu bólowi. Ogólnie rzecz biorąc, reumatyczne zapalenie wsierdzia wiąże się z ciężkim dyskomfortem fizycznym. Chory zwykle cierpi na chroniczne bóle, pocenie się i wysoką gorączkę - każdy z tych objawów wiąże się z dalszymi powikłaniami.

W dłuższej perspektywie choroba wpływa na samopoczucie psychiczne i może prowadzić do dolegliwości, takich jak depresja czy zaburzenia lękowe. Leczenie penicyliną, antybiotykiem, może prowadzić do wysypek, nudności i wymiotów oraz utraty apetytu. Często dochodzi również do stanów zapalnych błon śluzowych, suchości w ustach i upośledzenia smaku.

Sporadycznie także anemia i przemijające zaburzenia czynności wątroby. Kwas acetylosalicylowy stosowany do hamowania zapalenia może powodować między innymi zgagę, zawroty głowy i krwawienia z przewodu pokarmowego. Stosowanie kortyzonu i leków immunosupresyjnych może również powodować szereg skutków ubocznych.

Kiedy należy iść do lekarza?

Jeśli wystąpi gorączka, wysypka i ból stawów, może to być spowodowane gorączką reumatyczną. Zaleca się wizytę u lekarza, jeśli objawy utrzymują się po jednym lub dwóch dniach. Jeśli wystąpią inne objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub typowe gwałtowne ruchy, należy skonsultować się z lekarzem. Gorączka reumatyczna występuje zwykle w połączeniu z infekcją paciorkowcami. Dzieci w wieku od pięciu do piętnastu lat również należą do grup ryzyka i powinny być leczone przez lekarza, jeśli wystąpią wymienione objawy.

Inne korzystne czynniki to niehigieniczne warunki życia i niezrównoważona dieta. Gorączkę reumatyczną leczy lekarz rodzinny lub internista. Dermatolog to właściwy kontakt w przypadku wszelkich zmian skórnych. Jeśli stan jest leczony podczas początkowego bólu gardła, często można zapobiec gorączce reumatycznej. Z drugiej strony uszkodzenia serca, które już wystąpiły, nie mogą być naprawione, a także zwiększają ryzyko dalszych zaostrzeń. Dlatego w przypadku silnego bólu gardła z gorączką i bólem stawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza rodzinnego lub pediatry. Lekarz może przeprowadzić szybki test na paciorkowce i tym samym szybko postawić diagnozę.

Leczenie i terapia

Pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez około czternaście dni. Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się natychmiast. Podawanie penicyliny służy do zabijania paciorkowców i powinno trwać przez okres dziesięciu dni.

W przypadku uczulenia na penicylinę podaje się makrolidy. Leki przeciwzapalne obniżają gorączkę i zmniejszają stan zapalny stawów. Typowe składniki aktywne to ibuprofen, indometacyna lub piroksykam. Kortykosteroidy są przepisywane na zapalenie serca. Te aktywne składniki są podobne do własnych hormonów organizmu.

Stan zapalny jest łagodzony przez substancję czynną, która hamuje tworzenie się naturalnych substancji, które ostatecznie wywołują stan zapalny. W tym miejscu należy wspomnieć o kortyzonie, prednizolonie czy deksametazonie. Czas trwania leczenia uzależniony jest od ciężkości choroby.

Z reguły leki są przepisywane do 21 roku życia lub do pięciu lat po ostatnim wystąpieniu gorączki reumatycznej. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się leczenie farmakologiczne do dziesięciu lat po wystąpieniu gorączki reumatycznej.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na gorączkę i dreszcze

zapobieganie

Ponieważ ból gardła jest leczony antybiotykami, wystąpienie gorączka reumatyczna stało się rzadkością w zachodnich krajach uprzemysłowionych. Zapobiegawczo nie należy lekceważyć chorób gorączkowych górnych dróg oddechowych. Lekarz zadecyduje, w jakim zakresie konieczne jest podanie antybiotyków. Nawrotom gorączki reumatycznej można zapobiec, przyjmując małe dawki antybiotyków przez kilka lat od ostatniego wystąpienia choroby.

Opieka postpenitencjarna

Na ogół po ustąpieniu choroby do 25 roku życia prowadzi się długotrwałą terapię domięśniowo podawaną co miesiąc penicyliną benzatynową; alternatywnie jednak penicylinę można również podawać doustnie. Jeśli nadal występują zaburzenia pracy serca lub stawów, wskazana jest rehabilitacja w postaci fizjoterapii.

W każdym razie zalecane są regularne badania kardiologiczne. Ogólnie, dzieci i młodzi dorośli z ustąpioną gorączką reumatyczną są narażeni na wysokie ryzyko nawrotów (nawrotów) w ciągu następnych pięciu lat lub przez całe życie. Każda kolejna choroba górnych dróg oddechowych wywołana przez Streptococcus A może spowodować zapalenie mięśnia sercowego; bez dalszej obserwacji ryzyko wynosi nawet 20 procent.

Dlatego też, w zależności od tego, czy miałeś już gorączkę reumatyczną z zapaleniem mięśnia sercowego czy bez, po zakończonej terapii będziesz otrzymywał profilaktykę antybiotykową przez pięć (bez carditis) do dziesięciu lat (z carditis). Jeśli wada zastawki serca utrzymuje się, czasami zalecana jest kontynuacja leczenia antybiotykami do 40 roku życia, a czasami do końca życia.

W przypadku zabiegów chirurgicznych należy również zastosować profilaktykę zapalenia wsierdzia. W ramach profilaktyki środowiskowej zaleca się, aby wszyscy członkowie rodziny osoby dotkniętej chorobą mieli wymaz z gardła w celu wykrycia paciorkowców z grupy A. Jeśli wynik jest pozytywny, poszkodowanym członkom rodziny przepisuje się również antybiotykoterapię.

Możesz to zrobić sam

Ta rzadka choroba w Niemczech należy do lekarzy rodzinnych, pediatrów czy internistów. Jeśli skóra jest dotknięta chorobą, pacjenci powinni również skontaktować się z dermatologiem.

W przypadku rozpoznania gorączki reumatycznej niezwykle ważne jest, aby pacjent przyjmował przepisane przez lekarza leki, w przeciwnym razie serce może zostać nieodwracalnie uszkodzone lub nawet śmiertelne. Należy również przestrzegać przepisanego leżenia w łóżku. Ponieważ większość osób dotkniętych chorobą to dzieci, rodzice muszą zwracać szczególną uwagę na przestrzeganie zaleceń lekarza. Jest to prawdopodobnie trudniejsze ze względu na fakt, że leki powszechnie stosowane w leczeniu mogą wywoływać poważne skutki uboczne, które uniemożliwiają przestrzeganie zaleceń.Jednak w szczególności dzieci muszą przyjmować lek przez dłuższy okres, zwykle do 21. roku życia.

Ponieważ choroba jest wynikiem infekcji paciorkowcami, często wymagane są środki higieniczne. Obejmuje to czyszczenie otoczenia, ponieważ bakterie znajdują się na powierzchniach, kranach i klamkach drzwi, które nie zostały wyczyszczone. Jedzenie może również zawierać paciorkowce. Dlatego w gospodarstwie domowym, w którym pacjent cierpi na gorączkę reumatyczną, przed użyciem należy dokładnie umyć żywność. Nawiasem mówiąc, to samo dotyczy rąk wszystkich członków rodziny. Częste mycie może zapobiegać infekcjom i ponownym zakażeniom.