Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego

W a przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION) to ostre zamknięcie tętnicy zaopatrującej nerw wzrokowy. Ta choroba oczu jest również nazywana Zawał oka wyznaczony.

Co to jest przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego?

W przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego występuje zaburzenie krążenia w głowie nerwu wzrokowego. Nagły spadek dopływu krwi do głowy nerwu wzrokowego powoduje szybko postępujące pogorszenie widzenia.
© stockshoppe - stock.adobe.com

Jedną z nazw jest również przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION) Optomalacja, Apopleksja brodawki lub Zawał oka znany. Ta choroba oczu prowadzi do zaburzeń krążenia w głowie nerwu wzrokowego. W większości przypadków jest to spowodowane ostrym zamknięciem lub niedrożnością tętnicy ocznej, która znajduje się w pierścieniu naczyniowym Zinn-Hallera i odpowiada za zaopatrzenie nerwu wzrokowego.

Ze względu na brak krążenia krwi nerw wzrokowy nie może już być odpowiednio zaopatrywany w składniki odżywcze i tlen. To z kolei powoduje śmierć funkcjonalnej tkanki nerwowej. Dlatego też przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest uważana za stan nagły okulistyczny.

Nagły spadek dopływu krwi do głowy nerwu wzrokowego powoduje szybko postępujące pogorszenie widzenia. Niedostateczna podaż tkanki nerwowej często wpływa nieodwracalnie na komórki nerwowe. Efekt ten można porównać do udaru niedokrwiennego. Bez odpowiedniego leczenia pacjentowi grozi znaczna utrata wzroku. W najgorszym przypadku ślepota jest nawet możliwa. W ten sposób z martwych neuronów nie powstają żadne nowe komórki nerwowe.

Średni wiek rozwoju przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego wynosi 61 lat. W przypadku niezapalnego AIONu oko sąsiadujące jest również uszkodzone u około 19 procent wszystkich pacjentów. W przypadku postaci zapalnej istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiedniego oka po kilku dniach. W takich przypadkach osoby dotknięte chorobą mają zwykle ponad 70 lat. Rzadko dochodzi do nawrotu w tym samym oku.

przyczyny

W kontekście przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego lekarze rozróżniają zapalne i niezapalne AION. U większości ludzi w wyniku zatorowości rozwija się przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego. Często powstaje w wyniku wyraźnego zapalenia wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia) lub z powodu wcześniejszego migotania przedsionków. Powstały skrzep krwi może przedostać się przez naczynia krwionośne do pierścienia naczyniowego Zinn-Haller.

Tam istnieje duże ryzyko zablokowania tętnicy ocznej zasilającej. Inną możliwą przyczyną przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego jest zaawansowane stwardnienie tętnic (arterioskleroza). Widać to przede wszystkim u osób cierpiących na cukrzycę (cukrzyca). Natomiast procesy zapalne rzadko prowadzą do rozwoju choroby oczu.

Inne możliwe przyczyny to uogólnione zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych) i skroniowe zapalenie tętnic. Około 90 procent wszystkich pacjentów z AION cierpi również na choroby sercowo-naczyniowe, takie jak nadciśnienie czy cukrzyca. Dalekowzroczność jest możliwym czynnikiem ryzyka dla AION. Sporadycznie, przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest również spowodowana operacją. Prawdopodobnymi wyzwalaczami w takich przypadkach są niedokrwistość i spadek ciśnienia krwi.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na infekcje oczu

Objawy, dolegliwości i oznaki

W większości przypadków objawy i objawy tej choroby pojawiają się bardzo nagle i nieoczekiwanie. Osoby dotknięte chorobą cierpią na poważną utratę wzroku, która pojawia się stosunkowo nagle. Rozwija się krótkowzroczność lub dalekowzroczność, tak że pacjent w codziennym życiu jest uzależniony od pomocy wzrokowych. W bardzo poważnych przypadkach choroba może również prowadzić do całkowitej ślepoty.

Nie jest to już odwracalne i nie można go już leczyć. Ponadto oko nie reaguje już lub reaguje bardzo wolno na padające światło, tak że źrenica prawie się już nie zmienia. Te dolegliwości nie mają wpływu na zdrowe oko. Utrata wzroku niekoniecznie musi mieć wpływ na oboje oczu; objawy często występują tylko w jednym oku. Jednak wciąż prowadzi to do poważnych ograniczeń w życiu codziennym i ograniczeń w polu widzenia.

Ryzyko udaru lub zawału serca jest również znacznie zwiększone w przypadku tej choroby, dlatego pacjenci są w życiu zależni od regularnych badań. Utrata wzroku może również prowadzić do poważnych dolegliwości psychologicznych, a nawet depresji.

Diagnoza i przebieg

W przypadku podejrzenia przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Już po kilku godzinach istnieje ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia oczu. W gabinecie okulistycznym przeprowadza się dokładne badanie, które obejmuje również badanie mikroskopowe oka.

Możliwym objawem równoległego obrzęku jest nerw wzrokowy, który jest nieprawidłowo rozmyty. Ponadto głowa nerwu wzrokowego jest często zauważalna ze względu na jej bladość. Ta bladość jest kryterium słabego krążenia krwi. Ponadto w okolicy brodawkowatej można zobaczyć drobne krwotoki. Często występują ograniczenia pola widzenia.

Za pomocą angiografii fluorescencyjnej lekarz stwierdza obecność obniżonego przepływu krwi. Jeśli istnieje podejrzenie zapalnej przyczyny AION, wykonuje się biopsję tętnicy skroniowej w celu zbadania dotkniętej tkanki. Uważa się, że przydatne są również badania, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) głowy, a także reakcja sedymentacyjna i procedura CRP.Ze względu na chorobę lub czynniki ryzyka zwykle wymagane są dalsze badania neurologa lub internisty.

Nawet przy szybkim rozpoczęciu leczenia zwykle nie można już przywrócić poprzedniego wzroku. W przypadku niedrożności tętnicy środkowej siatkówki terapia może poprawić widzenie tylko u jednego do ośmiu procent wszystkich dotkniętych chorobą. Ponadto pacjenci z AION są narażeni na zwiększone ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. Około 18 procent wszystkich osób dotkniętych chorobą cierpi na neuropatię cukrzycową w miarę postępu choroby.

Komplikacje

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION), zator w oku, może prowadzić do poważnego upośledzenia lub nawet utraty wzroku w zajętym oku, jak również do ograniczenia pola widzenia z powodu uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ponieważ przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest stanem nagłym, pilna diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie.

Pytanie, czy jest to postać zapalna czy niezapalna, również odgrywa ważną rolę w prawdopodobieństwie wystąpienia powikłań. Przyczyny przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego wymagają odpowiedniego leczenia. Leczenia, które już spowodowało uszkodzenie oka, nie można cofnąć, ale występowanie dalszych uszkodzeń można ograniczyć lub uniknąć.

AION, który przeszedł, nie był leczony lub nie był leczony na czas, również niesie zwiększone ryzyko zawału w większych narządach, takich jak serce i mózg. Jeśli AION nie jest leczony i źródła zagrożenia nie zostaną wyeliminowane, może dojść do dalszego uszkodzenia danego oka, w tym ślepoty i pojawienia się AION w drugim oku. Eliminacja czynników ryzyka i unikanie leków wyzwalających może zapobiegać lub zmniejszać powikłania przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.

Kiedy należy iść do lekarza?

Zasadniczo, przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (AION) jest stanem nagłym, który wymaga szybkiej pomocy, jeśli to możliwe w poradni okulistycznej. Alternatywnie, leczenie może odbywać się również w klinice neurologicznej lub internistycznej, która posiada doświadczenie i sprzęt do lokalizowania i rozpuszczania skrzepu krwi (skrzepliny) w układzie naczyniowym głowy. Celem szybkiej pomocy doraźnej jest zlokalizowanie sprawczego skrzepliny w tętnicy nerwu wzrokowego w celu jak najszybszego jej rozpuszczenia.

Około miliona niezwykle cienkich włókien nerwowych, które wychodzą z oka w wiązce przez brodawki, reagują bardzo wrażliwie na brak dopływu tlenu. Jeśli profesjonalna opieka nie jest możliwa w ciągu kilku godzin, istnieje ryzyko nieodwracalnej ślepoty chorego oka. Jeśli dojazd do poradni trwa długo lub nie ma możliwości wizyty u specjalisty ani do przychodni, pacjent powinien leżeć płasko z uniesionymi nogami w celu poprawy przepływu krwi przez tętnicę pomimo ewentualnego zamknięcia tętnicy nerwu wzrokowego (Arteria opticus).

Ponadto gałkę oczną można lekko masować, co w niektórych przypadkach prowadziło do zniesienia blokady tętnic, dzięki czemu przywrócono przynajmniej częściowe zaopatrzenie głowy nerwu wzrokowego w brodawki. Jeśli w transporcie do kliniki występuje rodzaj samoistnego wygojenia, bo ukrwienie głowy nerwu wzrokowego ponownie się normalizowało, to i tak ważne jest, aby zgłosić się do kliniki, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko udaru i należy podjąć działania profilaktyczne, które najczęściej polegają na lekach przeciwzakrzepowych składać się.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

AION jest zwykle leczony w klinice. Jak dotąd nie ma jednak jednolitego schematu terapii. Stosuje się różne metody, z których wszystkie mają na celu poprawę krążenia krwi w oku. Obejmują one masowanie gałki ocznej, leżenie płasko, podawanie wlewów rozrzedzających krew oraz podawanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak kwas acetylosalicylowy i heparyna.

Ważne jest również leczenie podstawowych chorób. Z reguły pacjent otrzymuje leki promujące krążenie krwi. Większość z nich to blokery kanału wapniowego. Jeśli przyczyną AION jest stan zapalny, przeprowadza się kurację wysokodawkową kortyzonem.

Perspektywy i prognozy

Perspektywa wyleczenia przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego zależy od stopnia nasilenia zaburzeń krążenia. W łagodnych przypadkach i jeśli przepływ krwi zostanie przerwany na krótki czas, prawie żadne komórki nerwowe w nerwie wzrokowym nie są uszkodzone ani zniszczone. Dlatego nie ma poważnego pogorszenia wzroku. Często pogorszenie wzroku w życiu codziennym można skompensować lub poprawić za pomocą pomocy wizualnych.

Jeśli krążenie krwi zostanie zakłócone przez długi czas, nastąpi uszkodzenie przewodu nerwowego, którego nie można już naprawić. Upośledzenia pozostają trwałe lub można je w minimalnym stopniu poprawić dzięki dostępnym opcjom terapii. Złagodzenie objawów jest możliwe tylko u około 40% pacjentów z przednią niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego. Jednak zmienia się to w niewielkim stopniu. Jeśli uda się wykryć i zredukować czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, istnieje możliwość poprawy wzroku w procesie gojenia.

Pozostali pacjenci cierpią na upośledzenia trwające przez całe życie, których nie można naprawić za pomocą obecnych opcji medycznych. Oprócz rokowania dotyczącego choroby podstawowej istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych z powodu utraty wzroku. Terapia problemów ze zdrowiem psychicznym zajmuje dużo czasu. Prognozy dotyczące zaburzeń psychicznych są indywidualne. Objawy mogą trwać nieprzerwanie latami.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na infekcje oczu

zapobieganie

Nie są znane konkretne środki zapobiegawcze przeciwko AION. Zaleca się zapobieganie chorobom, które go powodują.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków tej choroby możliwości dalszej opieki są stosunkowo ograniczone. Pacjent jest przede wszystkim uzależniony od leczenia przez lekarza w celu całkowitego złagodzenia objawów. Nieleczona choroba może w najgorszym przypadku doprowadzić do całkowitej ślepoty chorego.

Im wcześniej rozpoznane zostaną objawy choroby, tym lepszy będzie dalszy przebieg choroby. Ponieważ choroba jest nadal w dużej mierze niezbadana w chwili obecnej, nie można przeprowadzić bezpośredniego leczenia. Poszkodowany jest uzależniony od masaży oka, które może wykonać również we własnym domu.

Leki mogą być również stosowane w celu rozrzedzenia krwi, a tym samym złagodzenia objawów. Nie można jednak zagwarantować całkowitego wyleczenia. Osoby dotknięte chorobą są przede wszystkim uzależnione od regularnego przyjmowania leków, chociaż należy również wziąć pod uwagę możliwe interakcje z innymi lekami.

Podawanie kortyzonu może również złagodzić objawy. Wsparcie rodziny i przyjaciół często bardzo pozytywnie wpływa na dalszy przebieg choroby i zapobiega dolegliwościom psychicznym.

Możesz to zrobić sam

AION często jest spowodowany chorobą cywilizacyjną, taką jak miażdżyca, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca. Ponieważ żółta plamka na dnie oka ma stale najwyższą aktywność metaboliczną w ludzkim ciele, często można rozpoznać choroby sercowo-naczyniowe w dnie oka - choroba podstawowa jest również pokazana jako niewystarczająca podaż nerwu wzrokowego w AION.

Dlatego ważne jest, aby choroba podstawowa była dokładnie kontrolowana, monitorowana i korygowana, aby utrzymać jak najmniejszy wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Zasadniczo, jeśli to możliwe, profilaktyka zaczyna się kilkadziesiąt lat wcześniej od zdrowego stylu życia, ćwiczeń i sportu. Należy dołożyć starań, aby zachować równowagę ciała przy jak największej ilości zdrowego stylu życia.

Należy również przeprowadzić badania okulistyczne. Nawet jeśli nie można przywrócić wzroku chorego oka, nadal ważne jest, aby obserwować to oko i drugie oko. Z biegiem czasu oko i mózg w mniejszym lub większym stopniu nauczą się kompensować niewydolność funkcjonalną chorego oka.

Jeśli ostrość wzroku w lepszym oku wynosi 30% z powodu innych chorób oczu, pomocne mogą być pomoce powiększające. Są one dostępne dla bliskiego i dalekiego zasięgu. Pomoce te są dostępne na receptę od okulisty u optyka lub specjalisty optyka słabowidzącego. Mieszkanie może być zaprojektowane tak, aby było bogate w kontrasty, na przykład podczas nakrywania do stołu, przygotowywania posiłków czy używania naczyń.

Tu zaczyna się sfera działalności stowarzyszeń samopomocowych, takich jak DBSV czy Pro Retina. W ramach tych stowarzyszeń osoby dotknięte różnymi chorobami oczu spotykają się, aby udzielać dobrowolnych porad psychospołecznych i praktycznej pomocy w życiu - na równych prawach.